Pie · Metatarsalgia · Neuroma de Morton
Dolor en la Planta del Pie: Metatarsalgia vs. Neuroma de Morton — Cómo Diferenciarlos y Tratarlos
El dolor en la planta del pie, especialmente al caminar o con calzado ajustado, es un motivo de consulta frecuente en kinesiología. Las dos condiciones más comunes en esta zona son la metatarsalgia (dolor bajo las cabezas de los metatarsianos) y el neuroma de Morton (dolor neurálgico entre los dedos). Aunque pueden coexistir, su origen y tratamiento son distintos.
Metatarsalgia — el dolor bajo la "almohada" del pie
Las cabezas de los metatarsianos son los huesos que forman la "almohada" del antepié (la zona que toca el suelo al caminar de puntillas). La metatarsalgia ocurre cuando alguna de estas cabezas soporta más carga de la que le corresponde:
- Metatarsalgia por transferencia: hallux valgus (juanete) o rigidez del 1er metatarsiano transfiere la carga al 2do y 3er metatarsiano.
- Metatarsalgia por pie cavo: el arco alto concentra la carga en el antepié en lugar de distribuirla.
- Metatarsalgia por sobrecarga: aumento brusco del volumen de marcha o carrera.
- Metatarsalgia por calzado inadecuado: tacones altos desplazan el 40% del peso del cuerpo al antepié.
Neuroma de Morton — el nervio atrapado
El neuroma de Morton no es un tumor — es un engrosamiento del nervio digital plantar (más frecuentemente entre los metatarsianos 3 y 4) por irritación crónica y fibrosis perineural. El espacio interdigital es estrecho, y si el calzado lo comprime repetidamente, el nervio se inflama y engrosa.
Síntomas característicos: sensación de "piedra en el zapato" o "caminar sobre una canica", dolor quemante o eléctrico que irradia hacia los dedos 3-4, alivio al descalzarse y masajear el pie. Los síntomas empeoran con calzado ajustado en la puntera y tacones altos.
Diagnóstico diferencial — la tabla clave
| Metatarsalgia | Neuroma de Morton | |
|---|---|---|
| Localización | Bajo las cabezas metatarsales | Entre 3er y 4to dedo |
| Tipo de dolor | Sordo, presivo | Quemante, eléctrico |
| Irradiación | No irradia | Irradia a los dedos |
| Signo de Mulder | Negativo | Positivo (clic doloroso) |
| Diagnóstico | Clínico + radiografía | Ecografía o RM |
Tratamiento kinesiológico
Para metatarsalgia
- Plantillas con descarga metatarsal: almohadilla proximal a las cabezas metatarsales redistribuye la carga.
- Corrección del calzado: más ancho en el antepié, menor tacón.
- Fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie: "short foot exercise", extensión de dedos, separación de dedos.
- Corrección del hallux valgus si está contribuyendo a la transferencia de carga.
Para neuroma de Morton
- Calzado con puntera ancha y sin tacón — la medida más efectiva.
- Almohadilla metatarsal que separa los metatarsianos y reduce la compresión del nervio.
- Técnicas de movilización del pie para aumentar el espacio interdigital.
- Fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie.
- En casos persistentes: derivación para infiltración de corticoide o alcohol diluido (evidencia moderada).
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