Hombro · Manguito Rotador · Kinesiología
Hombro Doloroso: Diagnóstico Diferencial, Cuándo Operar y Qué Hace el Kinesiólogo
El dolor de hombro es el tercer motivo de consulta más frecuente en kinesiología, después de la lumbalgia y el dolor cervical. El término "manguito rotador" se usa popularmente para referirse a casi cualquier dolor de hombro, pero la anatomía es más precisa: hay varias estructuras que pueden generar dolor similar, con tratamientos distintos.
¿Qué es el manguito rotador?
El manguito rotador es un conjunto de cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) que envuelven la articulación glenohumeral. Su función principal es centrar la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento del brazo. Cuando falla este centrado, ocurre el impingement.
Las 4 causas más frecuentes de hombro doloroso
1. Síndrome de impingement subacromial
La causa más frecuente de dolor de hombro (60-70% de los casos). El tendón del supraespinoso queda comprimido entre la cabeza del húmero y el acromion durante la elevación del brazo. El "arco doloroso" entre 60° y 120° de abducción es característico.
Kinesiología: corrección de la postura escapular, fortalecimiento de manguito rotador con énfasis en infraespinoso y redondo menor, y trabajo de los estabilizadores de la escápula (serrato anterior, trapecio inferior).
2. Tendinopatía del supraespinoso
Degeneración del tendón supraespinoso por sobrecarga repetitiva (trabajo con brazos elevados, natación, tenis). Dolor en la cara lateral del hombro, irradiado al tercio superior del brazo.
Kinesiología: protocolo de carga excéntrica y ejercicios isométricos para estimular la síntesis de colágeno tipo I.
3. Bursitis subacromial
Inflamación de la bursa entre el acromion y el tendón supraespinoso. Frecuentemente coexiste con el impingement. Dolor nocturno al apoyar el hombro es característico.
Kinesiología: control de la carga, corrección postural y ejercicio en rangos no dolorosos hasta que la inflamación ceda.
4. Rotura del manguito rotador
Desde pequeñas fisuras hasta roturas masivas. La rotura parcial del supraespinoso es frecuente en personas >50 años y puede ser asintomática. Las roturas completas masivas generan debilidad funcional significativa.
Kinesiología vs. cirugía: las roturas parciales y las roturas completas pequeñas-medianas responden bien a kinesiología en el 80% de los casos. La cirugía se indica cuando hay falla del tratamiento conservador de 6+ meses, roturas masivas en jóvenes o trauma agudo.
5 ejercicios clave para el manguito rotador
- Rotación externa con liga elástica: codo pegado al cuerpo, girar el antebrazo hacia afuera contra la resistencia de la liga. 3 × 15 cada lado.
- Rotación interna excéntrica: desde la posición rotada hacia afuera, volver lentamente contra la liga (4-5 segundos de vuelta). 3 × 12.
- Abducción en plano de la escápula: elevar el brazo a 45° del plano frontal (no hacia el costado puro), hasta 90°. 3 × 15 con liga o mancuerna ligera.
- Retracción escapular: llevar los omóplatos hacia la columna, manteniendo los hombros bajos. 3 × 15.
- Serrato punch: tumbado boca arriba, extender el brazo hacia el techo, luego protruir la escápula hacia adelante. 3 × 12.
¿Cuándo ir al traumatólogo en lugar del kinesiólogo?
- Trauma directo reciente en el hombro (caída, accidente)
- Debilidad marcada — no puede levantar el brazo sobre el hombro
- Dolor severo que no responde a analgésicos
- Signos de luxación o deformidad visible
En todos los demás casos, la kinesiología es el primer paso y en la mayoría es el único necesario.
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