Hombro · Impingement · Manguito Rotador
Impingement de Hombro: Por qué Duele al Levantar el Brazo y Cómo Tratarlo sin Cirugía
El síndrome de impingement (o pinzamiento) subacromial es la causa más frecuente de dolor de hombro, representando el 44-65% de las consultas por este motivo. El dolor característico: molestia al levantar el brazo entre 60 y 120 grados (arco doloroso), especialmente al alzarlo por delante o al lado con el pulgar apuntando hacia abajo. Por las noches, el dolor puede despertar al paciente al rodar sobre el hombro afectado.
¿Qué es el impingement? (la anatomía)
El espacio subacromial es la región entre la cabeza del húmero (abajo) y el arco coracoacromial (arriba: acromion + ligamento coracoacromial). En este espacio transita el tendón del supraespinoso y la bursa subacromial. Al elevar el brazo, este espacio se estrecha naturalmente. En el impingement, el estrechamiento es excesivo, produciendo compresión y fricción del supraespinoso y/o la bursa.
Las causas del estrechamiento: acromion de morfología tipo II o III (curvado o ganchoso), debilidad de los músculos del manguito rotador que no centran adecuadamente la cabeza humeral, debilidad de los estabilizadores de la escápula (serrato anterior, trapecio medio e inferior), o engrosamiento de la bursa por inflamación.
Los 3 músculos clave en el tratamiento kinesiológico
1. Manguito rotador (especialmente infraespinoso y redondo menor)
Los rotadores externos del hombro son los principales depresores de la cabeza humeral durante la elevación. Fortalecer los rotadores externos aumenta el espacio subacromial durante el movimiento. Ejercicios: rotación externa con banda elástica, "side-lying external rotation".
2. Serrato anterior
Responsable de rotar la escápula hacia arriba durante la elevación del brazo. Si el serrato es débil, la escápula no rota adecuadamente y el acromion "choca" con el supraespinoso. La debilidad del serrato es la causa subyacente más común del impingement. Ejercicio clave: "serratus punch" progresivo.
3. Trapecio medio e inferior
Controlan la basculación escapular y previenen el hundimiento del acromion. Ejercicios: "Y, T, W" en decúbito prono, remo con énfasis en retracción escapular.
Protocolo kinesiológico por fases
- Fase 1 — Control del dolor (1-2 semanas): posiciones antiálgicas para dormir (almohada bajo el brazo afectado), ejercicios pendulares de Codman para mantener movilidad sin carga, crioterapia si hay bursitis aguda.
- Fase 2 — Activación y movilidad (semanas 3-6): activación del serrato, rotadores externos con banda elástica ligera, ejercicios de movilidad glenohumeral en rangos no dolorosos.
- Fase 3 — Fortalecimiento progresivo (semanas 7-12): progresión de cargas en manguito y escápula, ejercicios sobre la cabeza cuando hay tolerancia, retorno a actividades deportivas.
- Fase 4 — Mantenimiento: programa domiciliario para mantener la fuerza y prevenir recaídas.
Bursitis subacromial calcificante — caso especial
Cuando el impingement crónico genera calcificaciones en la bursa o el tendón del supraespinoso, el dolor puede ser más intenso y el tratamiento más prolongado. La kinesiología sigue siendo de primera línea; si no responde en 3 meses, las ondas de choque focalizadas tienen evidencia nivel A para calcificaciones. La aspiración con aguja y las inyecciones de corticoides pueden usarse puntualmente para control del dolor, pero no como tratamiento definitivo.
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